penyakit dalam penyakit bedah-AKUT ABDOMEN

AKUT ABDOMEN
(GAWAT DARURAT ABDOMEN)

AKUT ABDOMEN

n  Suatu kelainan mendadak nontraumatik dengan manifestasi utama di daerah abdomen yang memerlukan tindakan bedah akut / urgen

n  Memerlukan penatalaksanaan tertentu serta harus tuntas.

PENYEBAB AKUT ABDOMEN

Gastrointestinal

n  Appendisitis

n  Hernia Inkarserata          

n  Obstruksi usus

n  Perforasi usus

n  Perforasi Tukak Peptik

n  Divertikulus Meckeli

n  Divertikulitis

n  Inflamatory Bowel Disease

n  Gastritis akuta

n  Nyeri abdomen non spesifik

Saluran Kemih

n  Kolik Ureter / Ginjal

n  Pielonefritis akuta

n  Sistitis akuta

n  Infark Ginjal

Ginekologis

n  Kehamilan Ekstra Tuba

n  Tumor Ovarium Terpuntir

n  Ruptura Kista folikel de Graaf

n  Salpingitis akuta

n  Dismenore

n  Endometriosis

Hepar, Lien, Pankreas

dan saluran limfe

n  Kolelitiasis Akuta

n  Kolangitis Akuta

n  Abses Hepar

n  Ruptura Tumor Hepar

n  Ruptura Lien Spontan

n  Infark Lien

n  Kolik Bilier

n  Hepatitis Akuta

n  Pankreatitis Akuta

PEMERIKSAAN FISIK

1. Inspeksi
2. Auskultasi
3. Nyeri Batuk
4. Perkusi
5. Rigiditas / Defans Muskuler
6. Palpasi

      - satu jari

      - rebound tenderness

      - nyeri dalam

7. Nyeri pukul daerah kosta, daerah vertebra
8. Tanda-tanda khusus
9. Hernia eksterna dan genitalia pria
10. Pemeriksaan rectal dan pelvis

Nyeri Abdomen

Nyeri Visceral

Dirangsang oleh:

   Distensi, inflamasi, iskemia, Infiltrasi langsung Ca ke N sensoris.

Sifat:

   Onset lambat, lokasi tak jelas, berkepanjangan, terasa sedikit demi sedikit

Nyeri Parietal

Lebih mudah dilokalisir karena afferentsomatik menuju 1 sistem syaraf

Sifat:

Akut, batas jelas dan lebih tajam

TINGKAT PERSYARAFAN SENSORIS ORGAN VISCERA

Organ	Sistem Syaraf	Tk sensorik
Liver, Lien, Bag central  Diafragma	N. Phrenicus	C 3 – 5
Diafragma perifer, Gaster, Pankreas, Vesika Felea, Intestinum Tenue	Plexus Celiacus dan n Splancnicus Major	T 6 – 9
Appendix, Colon, viscera pelvis	Plexus Messentericus  + n Splancnicus Minor	T 10 – 11
Sigmoid, rectum, ginjal, ureter,testis	N Splancnicus Inferior	T 11 – L 1
VU dan rectosigmoid	Plexus Hypogastricus	S 2 - 4

LOKASI NYERI VISCERAL

Lokasi dan sifat nyeri sangat membantu dalam menentukan diagnosis banding pada kasus akut abdomen

Gejala yang mengikuti nyeri abdomen

Muntah

n  Prominent

 - Gastritis akut

- Syndr Mallory Weiss

- Pankreatitis Akuta

n  Empedu (-)

                - Stenosis Pilorik

n  Empedu (+)

                - Obstruksi Usus

Diare

n  Darah Positif

                - Peny. Crohn

                - Kolitis Ulseratif

                - Kolitis Iskemia

                - Disentri amebik/basiler

n  Ikterus

                - Penyakit Hepatobilier

Melena Hematemesis

 - Lesi Gastrosuodenal

 - Syndr Mallory Weiss

Hematochezia

 - Lesi Colon, Hemorhoid

Riwayat Menstruasi

 - KET, Riwayat keluarga

 - Riwayat Perjalanan Jauh

Konstipasi

 - Ileus Paralitik

 - Obstruksi Parsial

Obstipasi

 - Ileus Obstruktif

HASIL PEMERIKSAAN FISIK
UNTUK BEBERAPA KASUS AKUT ABDOMEN

Kondisi	Tanda yang membantu
Perforasi Organ Berongga	Nyeri daerah scapoid & abdomen, bising usus ¯, Pekak hepar (-), defans muskuler (+)
Peritonitis	Bising usus (-), nyeri batuk dan rebound, def. Muskuler (+)
Massa inflamasi atau abses	Teraba masa yg nyeri, (abdomen,rectum,pelvis).nyeri pukul, tanda khusus (Murphy’s, psoas atau obturator)
Obstruksi Intestinal	Distensi, DC, DS, nyeri diffus tanpa rebound, massa hernia
Paralitik Ileus	Distensi, bising usus ¯, tidak ada nyeri
Strangulasi Ileus	Distensi (-), Suara usus variabel, nyeri hebat spontan, melena (kadang-kadang)
Perdarahan	Pucat,syok, distensi, pulsatil (aneurisma), masa KET, melena (kadang-kadang)

Pemeriksaan Abdomen yg meragukan disertai:

n  Sepsis (febris tinggi, lekositosis, perubahan mental), Glucosa intoleran pd penderita DM

n  Perdarahan (syok, atau asidosis yang tidak dapat dijelaskan, HCT menurun)

n  Suspect ischaemia, asidosis, febris, takikardii

n  KU mundur pada terapi konservatif

PRINSIP UMUM UNTUK WAKTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA AKUT ABDOMEN

	Segera	Pada Hari-I	Pada Hari-II
Darah	HCT,Lekosit, fungsi ginjal, crossmatch, BGA	Waktu beku, Amilase, LFT	Tes Spesifik
Urine	Mikroskopik kultur (atas indikasi)		Tes Spesifik
Feses	Perdarahan occult	Smear,Kultur
Rontgen / USG	Toraks, abdomen	USG/CT Scan Angiografi Upper GI	Serial abdomen, Barium inloop, Ba.follow through IVP
Endoskopi		Kolonoskopi endoskopi	ERCP
Lain-lain		Parasentesis